״הגעתי למרפאתה של ד״ר רובינראוט עם פגיעה לא פשוטה ביד. פגשתי רופאה מקצועית מאוד שהיא גם בן אדם. ברצוני להודות לך על טיפולך האיכפתי והמקצועי. תוצאת הטיפול פשוט מדהימה! תודה לך מקרב לב.״  

מיכאל, ספורטאי לאחר ניתוח בעצם הסירה

שבר בעצם הסירה (הסקפואיד): מסוג השברים שלא כדאי לפספס..

 ד״ר אסתר רובינראוט, מומחית ומנתחת כף יד בכירה

עצם הסירה או עצם הסקפואיד בלטינית, היא אחת העצמות הקטנות בגוף, וממוקמת בשורש כף היד. למרות גודלה נודעת לעצם הסירה חשיבות רבה כיון שהיא משמשת כמתאמת של תנועות שורש כף היד.

המבנה הייחודי של העצם בשילוב עומס ותנועתיות רבים יחד עם אספקת דם עדינה גורמים לשיעור גבוה של חיבוריות לקויה ונמק אחרי שברים, וגם היום עם שיטות הרפואה המודרניות הטיפול בה מהווה אתגר.

עצם הסירה היא העצם שנשברת בשכיחות הגבוהה ביותר מבין עצמות שורש כף היד ( 60%-70% מהשברים בעצמות הקרפאליות משוייכים לעצם הסירה) ובמבט על עצמות היד בכללותה, היא מדורגת במקום השני מבחינת שכיחות השברים, אחרי עצם הרדיוס.

מרבית השברים בעצם הסירה הם תוצאה של טראומה באנרגיה נמוכה- נפילה על יד מושטת וחבלות ספורט (כדורגל!).

שבר בעצם הסירה הוא בדרך כלל ״תופעה גברית״. למעשה, התופעה שכיחה פי 10 אצל גברים לעומת נשים ומרבית המקרים מאובחנת אצל גברים בגילאי 20 – 40. נדיר למצוא שבר בעצם הסירה בילדים או במבוגרים מעל גיל 60.

אבחון שבר בעצם הסירה:

על אף השכיחות הגבוהה של המקרים בהם נוצר שבר בעצם הסירה, לא תמיד ניתן לזהות את השבר בצילומים הראשונים בחדר המיון ומעריכים שעד 25% מהשברים לא נראים בצילומי רנטגן. לכן, כאשר קיים חשד קליני גבוה לשבר (חבלה אופיינית, נפיחות, רגישות במישוש, כאבים בלחץ על האגודל) מחליטים לשים גבס למשך שבועיים. לאחר שבועיים מורידים את הגבס ומבצעים בדיקה וצילומים חוזרים. במקרה שמזהים שבר יש להמשיך עם גבס למשך ארבעה שבועות נוספים. כאשר עדיין לא מזהים שבר בצילום אבל קיים חשד קליני לשבר – מומלץ על המשך בירור בבדיקת סיטי או MRI.

במקרים רבים בהם אין קיבוע של השבר בגבס עלול להתפתח חוסר חיבור של העצם שגורם, לאחר מספר שנים, לשינויים ניווניים קשים בשורש כף היד עם כאבים והגבלה בתנועות.

במקרה של חשד לשבר בעצם הסירה כדאי מאוד להתייעץ עם מומחה כף יד בעל נסיון:

לעיתים קרובות אני פוגשת במרפאתי בחור צעיר בשנות ה 20 או ה 30 לחייו שמגיע עם כאבים בשורש כף היד, כשהסיבה היא שבר בעצם הסירה שלא טופל כלל או לא טופל כראוי בבית החולים. במקרים רבים המטופל אפילו לא זוכר שנחבל ולכן לא פנה לטיפול רפואי או שפנה למיון מייד לאחר החבלה אך האבחון והטיפול לא היו טובים מספיק, מה שגורם לסיבוך הפגיעה משום שככל שחולף הזמן יכולים להיווצר סיבוכים והטיפול מורכב יותר. לפיכך, גם אם השבר טופל בבית החולים מומלץ מאוד להגיע לחוות דעת שנייה אצל כירורג כף יד בעל נסיון בטיפול בשברים בעצם הסירה, זאת על מנת להימנע ממצב של החלמה לא נכונה והופעת שינויים ניווניים.

כדי למנוע את הסיבוכים מקובל לטפל בחלק מהשברים בעצם הסירה בניתוח:

בשברים עם תזוזה, שברים של החלק המקורב של העצם ושברים עם חוסר חיבור לאחר 6-12 שבועות מיום הפגיעה, ניתן לבצע קיבוע ניתוחי על ידי בורג מילעורי בהליך פשוט יחסית עם שיעורי הצלחה גבוהים מאוד (90-100%). לאחר הניתוח אין צורך בגבס.

במקרים מאוחרים, כאשר יש חוסר חיבור אבל עדיין אין שינויים ניווניים, יש לבצע הטרייה של שולי השבר ולהכניס שתל עצם משורש כף היד או מהאגן, יחד עם קיבוע בבורג.

כאשר יש כבר הופעה של שינויים ניווניים בעצם הסירה לא ניתן כבר לבצע ניתוחים להשבת התפקוד המלא ועיקר הטיפול מתמקד בכאב ושיפור באיכות החיים.